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SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN ANIMACIÓN JUVENIL DE VERANO

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FORMULARIO DE SOLICITUD

Rellene los campos del siguiente formulario

FICHA DE INSCRIPCIÓN ANIMACIÓN JUVENIL DE VERANO

 
Nombre del Taller: 
 
DATOS PERSONALES
Nombre:     D.N.I./N.I.E.: 
Apellidos: 
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa):     Nº Carné kedada: 
Teléfono1:    Teléfono2:
Correo electrónico: 
 
Autorización de menores de edad
 Manifiesto que el participante no padece enfermedad física, psíquica o cualquier otra circunstancia que impida el normal desarrollo de las actividades o la convivencia con el resto de los participantes.
 
Imagen y voz de los participantes  (Indicar SÍ O NO según corresponda)
No  
La captación y reproducción de la imagen y, en su caso, voz durante su participación o presencia en las actividades y eventos organizados por la Escuela, sea cual sea el medio utilizado para la captación o reproducción, pero únicamente para uso interno del Centro.
La inclusión de la imagen (puede ir acompañada del nombre y apellidos) en la agenda escolar, carteles, trípticos, revistas y demás material utilizado para publicitar, apoyar o difundir las actividades que sirvan a las propuestas educativas.
La inclusión de la imagen, nombre y apellidos en la página Web, blog del  Espacio Joven y Avila.es.
La utilización de la imagen para ilustrar las noticias remitidas a los portales y páginas de Internet desarrolladas dentro del ámbito del Espacio Joven Municipal y de la Escuela de T.L.
La utilización de la imagen y, en su caso, voz (puede ir acompañada del nombre y apellidos) para ilustrar las noticias remitidas a las distintas redes sociales utilizadas por el Centro.
Facebook. Puede transferir datos a Estados Unidos, por lo que le recomendamos conocer su política de privacidad. https://www.facebook.com/privacy/explanation.
Youtube. Puede transferir datos a Estados Unidos, por lo que le recomendamos conocer su política de privacidad. http://www.youtube.com/yt/policyandsafety/es/policy.html
 Autorizo a recibir información de las distintas acciones y programas realizados desde el Espacio Joven (Concejalía de Juventud) por cualquier medio de difusión.

 DECLARO

• Que he sido informado/a, conozco y acepto los términos íntegros del Protocolo y/o las condiciones Higiénico-Sanitarias que ha llevarse a cabo en la actividad ANIMACIÓN JUVENIL DE VERANO desarrollado por la Concejalía de Juventud del Ayuntamiento de Ávila.

• Asimismo, soy consciente de los posibles riesgos derivados de la crisis sanitaria provocada por el COVID- 19 y los asumo bajo mi responsabilidad. 

• Que el participante durante los 14 días previos a la entrada al programa no ha sufrido ni tos, ni fiebre, ni cansancio o falta de aire, además de no haber estado en contacto con nadie con dicha sintomatología propia del COVID- 19. 
 
• Que me comprometo a comunicar a la organización cualquier alteración en el estado de salud del participante con carácter previo a la incorporación y en su caso la causa de la ausencia del participante.
 
• Que conforme al protocolo o condiciones sanitarias de las que he sido debidamente informado, en el caso de que el participante fuese diagnosticado como positivo de COViD-19 en los 14 días siguientes a la terminación de la actividad, me comprometo a informar al resto de familias de los participantes en el mismo turno 
 
 

 

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